慢性腎臓病の合併症
慢性腎臓病（CKD）とは、何らかの腎障害が3ヶ月以上持続する場合と定義されています。 症状が出現することはほとんどなく、蛋白尿や腎機能異常（eGFRの測定）により診断されます。
（1）尿濃縮力障害
（2）高窒素血症
（3）水・電解質異常（体液過剰、高カリウム血症）
（4）代謝性アシドーシス
（5）腎性貧血
（6）二次性副甲状腺機能亢進症
など、さまざまな合併症が出現します。
合併症の出現は、腎機能低下に伴って、徐々に出現してきますが、その時期については個々の患者でさまざまです。
１．尿濃縮力障害 ～夜トイレに起きますか？～
尿は薄くなったり、濃くなったりします。これは、体内の水分量（体液量）に応じて、腎臓が調節しているからです。
朝起きたときや運動などでたくさんの汗をかいた後は、体から余計な水分が失われないように、尿を濃くします。しかし、腎臓の働きが低下してくると、その力（尿濃縮力）の障害が認められるようになります。
具体的には、たくさんの尿が出る（多尿）、夜中に起きてトイレに行くようになる（夜間尿）、などの症状が出てきます。症状の出にくい慢性腎臓病にあっては、早期から出現する症状です。
２．高窒素血症（老廃物の増加） ～食欲はありますか？～
糸球体の濾過機能が低下するために、血液中の尿素窒素（BUN）、クレアチニン（Cr）、尿酸などが上昇します。
蛋白質の摂り過ぎやエネルギー摂取不足になると、BUNがクレアチニンに比べて高くなり（BUN／Cr比の上昇）、さらに腎臓の糸球体に負担をかけてしまいます（糸球体過剰濾過）。 高度になると、さまざまな尿毒症の症状が出現しますが、通常、透析を必要とするようなCKDステージ5（末期腎不全）まで無症状です。
最も多く認められるのが、食欲不振や悪心などの消化器症状で、その出現はしばしば透析開始のサインになります。
尿毒症の症状
- 消化器症状：
- 尿毒症性口臭（アンモニア臭）、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、消化管出血、口内炎
- 中枢神経症状：
- 頭痛、意識障害、精神症状（幻覚）、振戦、痙攣→尿毒症性昏睡
- 末梢神経症状：
- 左右対称の知覚障害、restless leg、burning feet 症候群
- 血液異常による症状：
- 貧血（動悸・息切れ、倦怠感、易疲労感）、出血傾向
- その他：
- 皮膚・粘膜への色素沈着、かゆみ、尿素結晶析出（uremic frost）、網膜症、網膜剥離、結膜への異所性石灰化（赤目症候群；red eye）、免疫不全による重症感染症・日和見感染症など
３．水・電解質異常（体液過剰、高カリウム血症） ～むくみはないですか？～
水分だけでなく、電解質と呼ばれる、ナトリウム（Na）やカリウム（K）なども、腎臓が適切に計算をして調節しています。
体の中に入った塩分（ナトリウム）やカリウムは、そのほとんどが腎臓から排泄されます。そのため腎臓の機能が低下すると、その排泄が十分にできなくなります。排泄できる量より多く摂取してしまうと、塩分は水分と一緒になって「体液過剰」になり、カリウムは濃度が上がる「高カリウム血症」になります。
「体液過剰」はむくみや高血圧などをもたらし、進行すると「うっ血性心不全」「肺水腫」になることもあります。
「高カリウム血症」は手や口のしびれや不整脈が出現し、高度になると心臓が止まってしまいます。両者ともに命にかかわる危険なものであり、それゆえ塩分制限やカリウム制限は非常に大切なのです。
４．代謝性アシドーシス
人間の体は、弱アルカリ性です。体は酸性の物質を多く作っていますが、肺は呼吸により炭酸ガスとして排泄し、腎臓は尿を酸性にすることにより排泄しています。したがって、腎臓の働きが低下すると、体は酸性に傾きます。ほぼ無症状ですが、血液中のカリウムを上昇させたりします。
５．腎性貧血 ～動悸・息切れはしませんか？～
貧血とは、血液中の赤血球の数が少なくなることです。赤血球は、骨の中にある骨髄で作られますが、何らかの原因で赤血球が少なくなると、腎臓から造血ホルモン（エリスロポエチン）が出てきて、骨髄での赤血球の産生を増やすように働きかけ、貧血にならないようにします。
しかし、腎臓の機能が低下すると、貧血があってもエリスロポエチンを作ることができず、貧血が徐々に進行します。これを「腎性貧血」といいます。
主な症状は、労作時に感じる動悸や息切れです。特に、階段を上るときに感じることが多く、倦怠感を自覚することもあります。一般に良く使われる「貧血を起こして倒れた」などという表現で使われる「貧血」は「失神発作」や「起立性低血圧」のことが多いようです。
６．二次性副甲状腺機能亢進症 （腎性骨症）
体の中に必要なカルシウムは、腸管から吸収されます。そのとき、肝臓と腎臓で力をつけてもらった（活性化された）ビタミンDの力が必要です。
しかし、腎臓の機能が低下すると、ビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が不足し、血液中のカルシウム濃度が低下します。
血中のカルシウム濃度を正常化するために、副甲状腺の働きが亢進し、副甲状腺ホルモン（PTH）が多く出てきて、骨からカルシウムを吸収します。また、腎臓からのリンの排泄が少なくなるために、高リン血症を認めますが、これも副甲状腺機能を亢進させます。
その結果、カルシウムとリンのバランスが崩れ、骨が弱くなってしまいます。
検査所見は？
- 血液検査では、BUN、クレアチニン、尿酸が高値になります。
- 血清カリウム（K）は高値（＞5mEq/L）を示すことが多いですが、血清ナトリウム（Na）はほとんど正常です（濃度は正常ですが、体の中のNaは増えていることが多い）。
- 代謝性アシドーシスのため、血中重炭酸イオン（HCO3）は低下します（＜20mEq/L）。
- 貧血（赤血球数（RBC）、ヘモグロビン（Hb)、ヘマトクリット（Ht）の低下） を認めます。
- 副甲状腺ホルモン値（インタクトPTH）が高値を示します。血清リンは高値（＞5mg/dl）を示すことが多いですが、血清カルシウム値は多くの場合代償されて正常です。