腎臓がん

Kidney cancer

手術・治療

抗癌剤や放射線治療は効果が少なく、手術が第一選択です。

手術

腎がんでは外科的な治療が主体となります。術式は大きく以下の2つに分かれます。

  • 腎部分切除術

    癌の病巣と腎臓の一部を切除する方法です。

  • 根治的腎摘除術

    腎周囲脂肪組織も含め腎臓ごと腫瘍を取り除く方法です。副腎は最近では残すことが多いです。

また最近では、開腹手術ではなく、小さな穴から手術を行う腹腔鏡手術も行っています。またダビンチシステムというロボットを用いた手術を腎部分切除に導入しています。

腹腔鏡下手術

術者が直接おなかに器械を入れて手術を行います。

ロボット支援腹腔鏡下手術（「ダビンチ」手術）

当科における腎部分切除の標準的な術式になります。術者がロボットを操作し、手の動きと全く同じ動作が器械に伝わり、通常の腹腔鏡下手術に比べてより繊細で正確な手術が可能となります。2016年4月1日から腎部分切除術（腎臓がん）に対して「ダビンチ」手術が保険適用になりました。

ダビンチについて

術式は病気の状態によって代わります。

術式 アプローチ コメント
ステージ１
（7cm以下で腎の被膜を超えない）		 第１選択 腎部分切除 ロボット支援手術 70％以上の方がこの術式です
開腹手術 腫瘍が大きい場合
腹腔鏡下手術 何らかの理由でロボット手術ができない場合
第２選択 根治的腎摘除 腹腔鏡下手術 術前の合併症が多い方
ステージ２
（7cm以上で腎の被膜を超えない）		 第１選択 腎部分切除 開腹手術あるいはロボット手術 腎の上か下によっていれば施行可能
第２選択 根治的腎摘除 腹腔鏡下手術 腫瘍位置が腎部分切除が難しい場合
ステージ３，４ 第１選択 根治的腎摘除 腹腔鏡下手術 多くの患者さんでこちらを選択
開腹手術 周囲への広がりが強い場合
第２選択 腎部分切除 開腹手術 腎臓が1つの方など

その他の治療法

  • 凍結療法

    液体窒素で腫瘍を凍結し除去する治療です（当科では行っておりません）。

  • 経皮的ラジオ波熱凝固療法（RFA）

    ラジオ波を用いて癌を焼灼する（凝固させる）方法です（当科では行っておりません）。現在、保険収載はされておりません。

  • 動脈塞栓術

    血尿などの症状が強い場合におこないます。金属コイルやゼリー状の物質を腫瘍血管につめて腫瘍を阻血、壊死させる方法ですが、現在ほとんど行われなくなりました。

転移巣に対する治療

体の免疫力を増強させる治療が中心です。

免疫療法

  • インターフェロンα（INF-α）

    在宅で自己注射します。

    【方法】

    1日1回300～600万IUを筋肉注射します。体の免疫力を高め癌細胞の増殖を抑えます。化学療法と併用することもあります。

    【副作用】

    発熱・感冒様症状・倦怠感・抑うつ・汎血球減少

    【注意点】

    少柴胡湯と併用しない（間質性肺炎が起こることがあります）。

  • インターロイキン2（IL-2）

    【方法】

    1日1～2回70万～210万JRUを点滴投与します。生体内でT細胞（癌細胞を殺傷するリンパ球）を増加させます。

    【副作用】

    発熱悪寒・体液貯留・体重増加・低血圧・呼吸困難など。

分子標的治療

2008年より腎がんの発がんメカニズムに基づいた分子標的薬の使用が可能となりました。

ここでは、現在までに認可された６剤について、代表的な副作用の対応を中心に紹介します。

  • ネクサバール®（一般名：ソラフェニブトシル酸塩）

    ネクサバール®錠 200mg

    【方法】

    通常、成人にはソラフェニブとして1回400mgを1日2回経口投与します。

  • スーテント®（一般名：スニチニブリンゴ酸塩）

    スーテント®カプセル 12.5mg

    【方法】

    通常、成人にはスニチニブとして1日1回50mgを4週間連日経口投与し、その後2週間休薬します。これを1コースとして投与を繰り返します。

  • ヴォトリエント®（一般名：パゾパニブ）

    ヴォトリエント®カプセル 200mg

    【方法】

    通常、成人にはヴォトリエントとして1回800mgを1日1回経口投与します。

  • インライタ®（一般名：アキシチニブ）

    インライタ®錠 １mg、5mg

    【方法】

    通常、成人にはインライタとして1回5mgを1日2回経口投与します。

  • アフィニトール®（一般名：エベロリムス）

    アフィニトール®錠 2.5mg、5mg

    【方法】

    通常、成人にはアフィニトールとして1回10mgを1日１回経口投与します。

  • トーリセル®（一般名：テムシロリムス）

    トーリセル点滴 25mg

    【方法】

    通常、成人にはトーリセルとして1回25mgを１週間毎に点滴します。

副作用

ネクサバールやスーテントといった分子標的治療薬の代表的な副作用には、手足症候群、高血圧、下痢、甲状腺機能低下症などがあります。

手足症候群（hand-foot syndrome）

  • 【症状】

    腎移植では通常、月に1度の通院ですみますが、透析の場合週に3回透析センターで透析しなければいけません。1月にすると50時間以上を透析センターで過ごさなければいけないことになります。学業や仕事がある場合、透析は大きな障害になります。

    手足の皮膚に、水疱、出血、腫脹、潰瘍、亀裂、膿疱、疼痛を生じ、歩行障害などの機能障害をきたすことがあります。

    【発現時期】

    多くは、服用を始めて1ヶ月以内に発現します。

    【治療】

    ほとんどが分子標的薬の減量によって、2～3日で改善します。

    局所療法が有効で、発現前から予防的に使用しておくのが効果的です。

    • 足浴、Crocsサンダル、軽石による角質処理
    • 放射線皮膚炎用軟膏（ソルコセリル軟膏）
    • サリチル酸ワセリン、ウレパールなどの角質軟化剤
    • 靴中敷クッション
    • アロエ入り軟膏（日焼け用ローション）

高血圧

  • 【症状】

    比較的高頻度で出現します。もともと高血圧で、降圧剤を服用している患者さんは、難治性となる可能性が高くなります。

    【発現時期】

    服用を始めて早い時期に出現します。

    【治療】

    • 血圧を毎日チェックし、高血圧が出現したら、降圧剤による治療を行います。
    • 初期には、カルシウム拮抗剤、ACE阻害剤といった降圧剤が有効です。
    • 降圧剤は、初めから最大投与量を使用し、短い間隔（1～2週）で増量や薬剤の追加を考慮します。

下痢

  • 高頻度に発現します。服用が長期になるほど、重症度が高くなります。

    【症状】

    軟便で排便回数が多くなるのが特徴です。

    【発現時期】

    いずれのタイミングでも発現します。

    【治療】

    • ロペミン2～4カプセル（2～4mg）の服用で多くは改善します。
    • ロペミンが無効な場合は、ブスコパン、コロネルなどが有効です。

甲状腺機能低下症

  • 甲状腺ホルモンの分泌量が不十分になり、様々な症状となって現れます。

    【症状】

    無力感、皮膚の乾燥、発汗減少、便秘、体重増加などが現れます。

    【発現時期】

    多くは、服用を始めて2週間以降に発現します。

    【治療】

    • 月1回はTSH、FT4、FT3といった甲状腺ホルモンの測定を行います。
    • TSHが10μU/mlを越えたら、レボチロキシンによる甲状腺ホルモン補充療法を行います。

転移した臓器に応じた治療法

脳転移 外科的療法 放射線療法（ガンマナイフ）など
肺転移 免疫療法　外科的療法など
肝転移 免疫療法、外科的療法など
リンパ節転移 免疫療法、外科的療法など
骨転移 免疫療法 外科的療法 放射線療法など

癌の進行度に応じた治療方法

進行度　Ⅰ 手術
Ⅱ 手術
Ⅲ 手術
Ⅳ 手術、薬物療法、転移巣摘除術など

治療後の注意点

  • 偏食しない
  • 定期的に検査をうける
  • ストレスをためない