足グループ

手術当日～3日目

ギプスシーネ固定、患肢挙上、免荷（足趾の運動は許可）
手術翌日より疼痛自制内で両側の四頭筋訓練、両下腿のアイソメトリック運動開始

4日目より

両手が使用可能であれば、ギプスシーネ装着で松葉杖歩行訓練開始（免荷）

10日目より

リハビリ監視下で支柱付き装具装着の上で1/2荷重（両足立ち）によるスクワット運動開始（1日1回20分間、人工関節の圧着と可動域訓練を兼ねた運動）
スクワット運動時以外はギプスシーネ装着

14日目より

腓骨骨切り部の超音波治療開始
1日5回、1回20分間（適宜増減）支柱付き装具装着の上でのスクワット運動
支柱付き装具装着の上で20kgより部分荷重開始（20日目から全荷重となり退院）
夜間は3ヶ月間ギプスシーネを装着
背屈以外の運動は4週間禁止、底背屈以外の運動は3ヶ月間禁止

上の写真は国内で初めて外側進入型人工足関節置換術を受けた変形性足関節症の男性の患者さんのものです（上段が術前、下段が術後2年）。内反変形が完全に矯正され、人工関節と骨の境界に隙間はなく、腓骨も修復されています。現在、杖なく歩行しています。

術後2年が経過した関節リウマチの女性の患者さんの写真です（上段が術前、下段が術後2年）。術前には関節の隙間は消失していて、距骨の上端はやや扁平化しています。また側面像では関節の前後に骨棘が張り出していて、ほとんど底背屈できなかったことがわかります。術後には底背屈が十分にできていて、足関節痛から開放され、杖なく歩行しています。

まだ術後1月ですが、高度内反変形（内がえし変形）を呈した関節リウマチの女性の患者さんの写真です（左が術前、右が術後1月）。術前には強い内反変形のため小趾側を中心に接地していて、同部に胼胝が出来ていました。後方から見ても強い内反変形にあることがわかります。関節の隙間は完全に消失していて、距骨下関節は癒合しており、脛骨が後方に偏位しています。この状態で足関節の底背屈は十分に可能だったため、他院で勧められていた足関節固定術に前向きになれず来院されました。変形が高度だったため標準の方法では矯正できず、やや特殊な方法で内反変形と脛骨後方偏位を矯正しています。術後1ヶ月で底背屈が可能で、足関節痛、足部痛（小趾側）から開放され、全荷重で歩行しています。まだ術後経過観察期間が短いとは言え、こういう症例でも手術可能な場合もありますということでお示しいたします

文責　猪狩勝則、矢野紘一郎
2022年5月30日更新

1.中足骨骨切り術

中足骨を切って、外反母趾を矯正する方法です。切った骨は適切な方向・角度に移動させ、鋼線（針金）やスクリュー（ネジ）、プレートなどで固定します。骨をずらすだけであり関節は残りますので、関節温存手術とも呼ばれます。数多くの関節温存手術が知られていますが、主に当センターで考案した第1中足骨近位回旋楔状骨切り術（下図）を選択しています。関節が温存されることで足を蹴り出す際に母趾の力を使うことが可能になり、ほぼ正常な歩行が可能になります。最近、整形外科領域で最高峰の医学雑誌にこの術式の良好な長期成績を報告しました。

2.水平骨切り術

中足骨を側面からほぼ水平に切る方法です。切った骨の趾先側を適切な位置に移動させ、スクリュー（ネジ）などで固定します。骨をずらすだけであり関節は残るので、こちらも関節温存手術の一種です。第1中足骨近位回旋楔状骨切り術では母趾とII趾の骨頭の高さの違いが許容できない場合に選択しています。

3.切除関節形成術

数年前までリウマチ足に対する手術の主流とされた手術法で、中足骨の末端を切除します。近年では関節の破壊が重度の場合に適応としています。こうすることで痛みが消え、外反母趾も矯正されます。踏ん張りが弱くなり、足も少しだけ小さくなりますが、日常生活には大きな影響はありません。

4.関節固定術

同様に関節の破壊が重度の場合に適応となります。中足骨と足指の骨を一部切った後、鋼線（針金）やスクリュー（ネジ）などで固定します。この関節は動かなくなりますが、痛みがとれ、外反母趾は矯正されます。つま先足立ちができにくくなりますが、切除関節形成術に比べると踏み返しは強く、日常生活には大きな影響ありません。

5. 人工関節置換術

同様に関節の破壊が重度の場合に適応となります。破壊された関節を一部切りとり、人工物（シリコン製）に置き換えます。痛みがとれ、外反母趾も矯正されるだけでなく、関節の動きも残せます。ただし人工物の破損や細菌感染の危険性があります。

1.中足骨短縮骨切り術

中足骨の一部を竹輪状に切りとり、短縮させて鋼線（針金）で固定します。そうすることで足の指の付け根で生じていた脱臼を治します。なお固定に使用する鋼線（針金）は足の指先から外に出ている状態になります。この鋼線（針金）は手術後2週間ほどで抜去します。

2.水平骨切り術

中足骨を側面からほぼ水平に切る方法で、外側趾では5趾のみが対象になります。切った骨の趾先側を適 切な位置に移動させ、スクリュー（ネジ）などで固定します。骨をずらすだけであり関節は残ります。 術後に骨頭の上方変位が起こりにくいため、横アーチを維持するのに有利な方法です。

3.軟部形成術

伸筋腱を延長し、関節包を切開することで脱臼を整復する方法です。脱臼の程度などにより選択します。 必要に応じ関節包を縫縮して関節の変形を矯正します。外側趾（2-5趾）の腱の緊張のバランスを取るた めに軟部形成術単独で行うこともあれば、骨切り術を併用することもあります。特に2趾や2、3趾は脱 臼しているが、その他は脱臼していないという場合に適応することが多いです。軟部形成術単独で行う 場合には、骨を切らなくて済むので骨切り部の変形治癒や偽関節（骨がくっつかないこと）の不安がな く、手術時間が短く侵襲も少ないため術後の痛みが少ないという利点がありますが、術後に皮膚の緊張 が高まるため皮膚障害のリスクが上がることが欠点と考えられています。この場合も短期間鋼線（針金） で固定し、手術後2週間ほどで抜去します。

4.切除関節形成術

関節の破壊が重度の場合に適応となります。中足骨の末端を切除してしまいます。これにより指先の変形が改善し、タコも徐々に消失していきます。なお、手術中に指先の不安定性（グラグラ感）が残る場合は鋼線（針金）で固定し、鋼線（針金）は足の指先から外に出ている状態になります。この鋼線（針金）は手術後2週間ほどで抜去します。

1.入院中

手術部位はあくまで切った骨を鋼線（針金）で固定しているだけなので、つま先足立ちをしたり、何か の拍子につま先で踏ん張ったりすると骨がずれてしまいます。前側に体重をかけない踵（かかと）歩行 によって骨がずれるのを予防して頂きますが、その際かかと歩行に適した専用の医療用サンダルを履い ていただいています。患部に体重をかけての歩行は術後7-10日後より開始し、それまでは車椅子や松葉 杖を使用していただきます。はじめは歩きづらいため、理学療法士とともに練習をしていただきます。 また傷が落ち着き次第（手術後約2-3週）、再発予防のための装具を装着していただきます。その装具は 入院中に型取りを行い、入院中または外来にてお渡しする予定です。
入院中は傷の処置を週に1～2回行います。抜糸は手術後約2週間で行います。ビニールなどで包んで手術 した足を濡らさなければシャワーを浴びることも可能です。
手術後の合併症の有無を調べるために定期的に血液検査を行います。また手術部位のチェックのために レントゲン撮影を何度か行います。

2.退院時

手術後約1-2週間で退院となります。手術した足は包帯固定をして、かかと歩行用の医療用サンダルを履 いて退院していただきます（2ヶ月程度使用していただきます）。手術した足をビニールなどで包んで濡 らさなければシャワー浴も可能です。術後約2週まで入院していた場合は退院前に抜糸し、指先から突出 している鋼線（針金）を抜きます。鋼線の抜去は違和感はありますが、痛みをほとんど伴わないため麻 酔は不要です。

3. 退院後最初の外来受診（手術後約2-4週頃）

かかと歩行用の医療用サンダルで来院してください（2ヶ月程度使用していただきます）。足を固定して いた包帯を外し、抜糸前に退院した場合には抜糸を行い、指先から突出している鋼線（針金）を抜きま す。入院中に作成した装具もこの時期から着用していただきます。また数日後から手術した足も濡らせ るようになり、シャワー・入浴も可能となります。

全治までの期間

足の手術の場合、傷がくっ付いて抜糸できるまで手術後2週間、切った骨同士が癒合するのに8週間以上、 腫れが引くのに8〜12週間、そしてつま先足立ちなど指先に負荷をかけていいのが12週間程度です。つ まり手術後3カ月程度で全治する予定です。胼胝（タコ）はその頃までには自然に脱落します。

足の中に残っている鋼線（針金）について

足の中に残ったままでも体にはほとんど影響はありません。金属が体内にあると行えないMRI検査も、足 そのものをMRI検査するのでなければ問題ありません。つまり頭・腰・膝などのMRIは問題なく行えます。
一方で、体内に金属が入っているのが不快な場合や、皮膚の中に埋まった鋼線（針金）が靴を履くと当 たって気になる場合などは抜去することもできます。ただし切った骨を固定するために鋼線（針金）を 入れているため、骨が完全にくっついた後に抜去します。一般的には手術後6カ月から1年で抜去のため の手術を行います。その際は外来手術で行ったり、場合によっては1〜2泊程度の入院で行います。手術 翌日から普通に歩くことができます。

文責　猪狩勝則、矢野紘一郎
2021年4月1日更新