放射線腫瘍科

肝臓の腫瘍に対して行われる治療には、肝切除術、ラジオ波・マイクロ波焼灼療法、肝動脈化学塞栓療法、抗がん剤治療、放射線治療、肝移植などがあります。
肝内結石症に対しても肝切除術が行われます。
肝嚢胞に対しては、エタノール注入療法や、肝嚢胞開窓術が行われます。

• 1. 腹腔鏡下肝切除術
     肝臓は右の肋骨の奥深いところに納まっているため、開腹手術では体壁をかなり大きく切開する必要がありますが、腹腔鏡手術ではいくつかの小さな穴と肝臓を取り出すための最低限の切開ですみます。
     
     もうひとつは出血量が少ないことです。
     肝臓内の血管では血圧が比較的低いため、気腹によってお腹の中の気圧を上げた状態で手術を行うと、切断中の肝臓の表面からの出血量が少なくなります。
     
     もちろんすべての肝切除術が腹腔鏡手術に適しているわけではありませんが、適切な選択と適切な技術によって開腹手術と変わらない手術成績が得られることはすでに証明されています。
  2. 肝内胆管がん（胆管細胞がん）の治療
     肝内胆管がんは、肝細胞がんと比較すると手術による治療成績が不良で、手術後の5年生存率は一般的に30〜40%くらいでした。
     しかし近年は、手術と化学療法（抗がん剤治療）を組み合わせることにより5年生存率が約60%まで改善しています。
     当科でも、手術の前後に積極的に化学療法を行うことで、治療成績が大幅に改善しています。

1. 外科手術
   ステージI～IIIまでが外科手術の適応となります。
   大半の食道癌が発生する胸部食道に病変がある場合、食道亜全摘術が標準の術式となります。
   下図のように、食道の大部分と胃の一部を周囲のリンパ節も含めて切除し、形成した胃（胃管といいます）を首または胸まで持ち上げて、残りの食道とつなぎあわせます。
   
   ステージII, IIIに対してはまず化学療法（DCF療法など）を行い、その後に手術を行うことによって予後が向上することが分かっています。
2. 化学療法
   化学療法・緩和ケア科と連携して行っています。
   上述の術前化学療法のほかに、切除不能進行がんや再発がんに対しては、最新のガイドラインに従って、腫瘍細胞の分子生物学的特徴や腫瘍量、年齢などを考慮し、免疫チェックポイント阻害剤を併用した化学療法も行っております。
3. 放射線療法
   放射線腫瘍科と連携して行っています。
   周囲の正常組織へのダメージが少なくなるよう、腫瘍の形や体積に応じて照射量を調整する強度変調放射線治療（IMRT）が行える設備を有しており、効果的かつ副作用の少ない照射を行うことが可能です。
4. 内視鏡的切除
   腫瘍の広さなどにもよりますが、基本的には深達度が粘膜層までにとどまっている場合、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が適応となります。
   この専門家集団である消化器内視鏡科は消化器病センターとして当科と一体を成しており、密に連携しながら症例の受け渡しを行っております。

膵がんは非常に悪性度が高く、また見つかった時点で既に進行していることが多いため、他の臓器のがんと比較すると患者全体の治療成績は不良です。
しかし、膵がんであっても早期に発見して適切な治療を受ければ、高い確率で治すことが可能です。
また、ある程度進行した膵がんに対する治療も、抗がん剤治療の発展に伴って大きく改善してきました。
一般的に、がんの治療成績をよくするためには、早期発見と治療法の進歩の2つが鍵になります。

頭蓋顎顔面外科におけるシミュレーション手術とチーム医療

1. 腹腔鏡手術
   大腸切除術の大半を腹腔鏡手術で行っています。
   傷や痛みが小さく術後の回復が早いだけでなく、繊細で出血量の少ない手術が可能という点が腹腔鏡手術のメリットです。
   当科には現在、日本内視鏡外科学会技術認定医が3名在籍しています。
   術者、助手、そして看護師が一丸となり安全な手術治療を行います。
2. ロボット手術
   手術支援ロボットであるダビンチを使用した直腸がんに対するロボット支援下手術は、2018年に保険診療として実施可能になりましたが、当科ではこれに先駆けて2017年より実施してきました。
   また2024年より結腸がんにもロボット支援下手術を開始しました。
   
   奥行きのある鮮明な三次元ハイビジョン画像や手ブレ防止機能、自由度の高い多関節鉗子操作などによって有効性を発揮します。
3. 肛門温存手術
   肛門に近い直腸がんでは、がんの切除後に永久人工肛門が必要となる場合があります。
   しかし、がんの進行状況によっては、がんを確実に取り除いたうえで、肛門の筋肉の一部だけを切除して肛門を温存する手術方法（括約筋間直腸切除：ISR）が選択できます。
   このような治療方法が普及したことによって、以前は永久人工肛門が必要だった患者さんの多くが、肛門を温存できるようになりました。
   また進行した直腸がんには、手術前に放射線治療や抗がん剤治療を行って、肛門の温存や治療成績の向上を図っています。