平成30年度 東京女子医科大学病院 病院指標

　血液内科に入院される患者で、最も患者数が多いのは悪性リンパ腫で、そのうち90%以上が非ホジキンリンパ腫です。非ホジキンリンパ腫はさらに40種類以上のタイプに細分化され、タイプおよび進行度により治療法が異なります。治療としては基本的には、抗がん化学療法、または放射線療法、あるいはその両者を実施します。抗がん化学療法は基本的に繰り返し治療を行います。入院期間は平均3週間程度で、治療法によっては入退院を繰り返しながら治療を実施します。多くの場合、初回治療のみ入院で実施し、副作用など問題がなければ、2回目以降は通院で実施します。最近は６５歳以上の高齢患者や種々の合併症を有する患者が増えており、各科と連携し治療を行っています。また、再発・難治性の症例に対しては自家末梢血幹細胞移植も行っております。
　白血病は悪性リンパ腫とならぶ代表的な血液悪性腫瘍です。抗がん化学療法、として寛解導入療法、地固め療法からなる一連の治療を行っています。再発・難治性の症例に対して、救援療法に引き続き、同種造血幹細胞移植も行っております。
　移植は年間30例前後行っております。血縁者間同種移植はもちろん、非血縁者間臍帯血移植、非血縁者間同種移植、自家末梢血幹細胞移植も行っています。最近は血縁者からのHLA半合致移植が増加傾向にあります。同種移植は主に白血病に対して、自家末梢血幹細胞移植は、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫の患者さんに実施しております。

　高血圧・内分泌内科で最も多い症例は、特定の原因によって引き起こされる二次性高血圧のうち、副腎から過剰に分泌されるホルモンにより血圧が上昇する病気です。主に原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、副腎性クッシング症候群などを診断・治療するために4泊5日程度の入院を要しています。検査に必要な平均在院日数は、全国平均よりも短いのが特徴です。
　2番目に多い症例は、全身のホルモンをコントロールする脳下垂体に起きる病気です。主に先端巨大症、クッシング病、プロラクチノーマ、非機能性下垂体腺腫の診断・治療を行っています。

　糖尿病・代謝内科で最も多い疾患は2型糖尿病であり、主に血糖コントロールや慢性合併症の精査、治療のために入院していただいています。血糖コントロールの目的で入院された場合には、管理栄養士による個別食事指導や、インストラクターによる運動指導を行うとともに、個々の患者さんに最適な薬物療法（経口血糖降下薬およびインスリンなどの注射薬）を選択します。合併症の精査では、網膜症、腎症、神経障害、大血管障害に加え、うつなどの神経精神科疾患、歯周病などの歯科・口腔外科疾患、脂肪肝や膵疾患などの消化器疾患、さらには産婦人科疾患などにも十分配慮して、患者さんの負担がないよう検査を行っています。
　当科では特に糖尿病性腎症の診断、治療に力を入れており、その結果、腎症による末期腎不全患者さんの入院も多くなっています。年間あたり60名前後の糖尿病性腎症患者さんが、入院のうえで透析療法を開始しています。透析療法は、血液透析と腹膜透析のいずれにも対応しています。
　さらに当科には、全国から多くの1型糖尿病患者さんが受診されており、血糖コントロールの目的や、さらには1型糖尿病の根治療法である膵臓移植の目的で入院される患者さんも増加しています。最近では、連続糖濃度測定装置（CGMS）を用いた24時間の血糖連続的測定や、連続皮下インスリン持続注入法（CSII）、さらにはパーソナルCGM機能を搭載したインスリンポンプ療法の導入なども、入院の上で対応しています。膵臓移植は当院の腎臓外科で行っていますが、その適応判定や移植後の管理は当科が主体となって行っています。

　糖尿病眼科は、糖尿病網膜症や白内障、血管新生緑内障などの糖尿病眼合併症を専門に治療する診療科で、外来・病棟ともに糖尿病・代謝内科と一体となって、特に全身管理を必要とする重症の糖尿病患者の眼合併症の治療に取り組んでいます。したがって、重症な糖尿病性増殖性網膜症に対する硝子体手術や、血管新生緑内障の手術が中心となっております。

　総合診療科では、肺炎で入院される方が最もや多く、次に多いのが、腎盂腎炎で入院された方となります。平均しておよそ2週間で退院されています。

　眼科で最も多い症例は、白内障のための入院で、過熟白内障などの重症な症例の手術も行っております。
　また黄斑疾患診療を得意としており、黄斑前膜や黄斑円孔といった代表的疾患に対する硝子体手術を受けられる患者さんの入院が多くなっております。
　また網膜剥離に対する網膜復位術や、外傷などの緊急手術を要する患者さんも広く受け入れており、迅速な対応を行っております。侵襲性の少ない手術加療を心掛けており、平均在院日数も全国平均より短い傾向にあるのが特徴です。

　耳鼻いんこう科で最も患者さんの数が多いのは、慢性鼻副鼻腔炎をはじめとする鼻疾患です。特に好酸球性副鼻腔炎という難治性の病態に対しては、呼吸器内科などと連携して、合併する喘息のコントロールも含めた治療に力を入れていますので、手術数も含めた症例数が多くなっています。
　２番目に多く扱っている疾患は、頭頸部（鼻・口腔・咽頭・大唾液腺）の腫瘍や唾石です。唾液腺の病気については、IgG4関連疾患、唾液腺症といったまれな病態に対しても豊富な治療経験があります。
　３番目に多いのは耳の疾患で、慢性化膿性中耳炎・真珠腫性中耳炎・中耳奇形に対する鼓室形成術のほか、重症顔面神経麻痺に対する顔面神経減荷術なども行っています。難治性の好酸球性中耳炎に対しては、好酸球性副鼻腔炎と同様、合併する喘息治療を強化することで、良好な聴力改善・耳漏停止効果が得られています。
　４番目に多い扁桃・アデノイド手術は、習慣性扁桃炎や扁桃・アデノイド肥大によるいびきや鼻閉、睡眠時無呼吸の治療のために行われるものです。当科ではIgA腎症をはじめとする病巣感染症の治療目的での扁桃摘出術を数多く手がけています。

　帯状疱疹は健康な方でも発病しますが、高齢者、免疫抑制患者さんなどでしばしば見られ、重症化するケースもあります。このような患者さんでは、皮膚症状が軽快した後に、後遺症としての神経痛を残すこともあり、入院して十分な管理のもとに治療しています。
　膿皮症としては、下肢の蜂窩織炎がしばしば見られます。糖尿病を合併している患者さんも多く、適切かつ十分な抗生物質による治療が必要です。
　湿疹、皮膚炎群のなかで最も多いのは、成人のアトピー性皮膚炎の悪化例です。外用療法とともに、紫外線を用いた光線療法を行い、軽快したあとの外来での維持療法につなげています。

　睡眠科の入院は、睡眠障害の診断をつけるために必須である睡眠ポリグラフ（PSG）検査を受けるための１泊2日の入院です。臨床検査技師が当直し、安全に配慮し、検査精度の向上に努めています。診断および、治療目的の入院があります。
　
　【睡眠時無呼吸症候群】 いびき、無呼吸、昼間の眠気、不眠、夜間頻尿などを主訴とする疾患で、脳梗塞、心筋梗塞の原因となります。治療は、持続的陽圧呼吸療法（CPAP）や口腔内装置（OA）を睡眠中に装着することにより、閉塞した気道を確保できるようにします。
　　① CPAP加療のため、処方圧やマスク調整のためPSGを施行しながらCPAPを最適に使用できるようにします。
　　② OAを装着した状態でPSG検査を施行し、OAが有効であるかを検査します。
　
　【レム睡眠行動障害】 悪夢を見て、その夢と同じ行為をしてしまう疾患です。認知症やパーキンソン病の部分症状や前駆症状であることが知られています。診断のためビデオPSG検査が有益です。治療は生活指導と薬物療法で、その薬効評価のため検査入院します。
　
　【過眠症　ナルコレプシーなど】 昼間、覚醒しなければならない状況で、覚醒を維持することが困難な疾患です。夜間睡眠妨害因子がないかを診断するためのPSG検査、翌日は朝から夕方まで2時間おきに眠るよう指示して、眠りにつくまでの時間や、REM睡眠が出現するかを検査するMSLTを行い、診断します。
　
　【下肢静止不能症候群、不眠症など】 足がむずむずして眠れない、睡眠中、足の違和感のために中途覚醒してしまうなどの症状による睡眠障害（2次性不眠症）で、PSGにて診断します。治療は生活指導と薬物療法で、その薬効評価のため検査入院をします。また、睡眠誤認といって、本人は頑固な不眠を訴えますが、客観的に検査すると脳波上ではよく眠れている場合があります。それらの原因を検査するための入院となります。
　
　【その他の睡眠障害】 神経筋疾患や、肺疾患（COPDなど）に伴う慢性呼吸不全症例では、PSGにさらに二酸化炭素分圧検査を組み込み、睡眠中の呼吸状態を詳しく評価し診断しています。治療は、在宅人工呼吸器管理が必要になる場合があり、人工呼吸器を装着してPSG検査を施行し、呼吸状態、睡眠状態に最適な機械の設定を行います。

　断群分類別で最も患者数が多かった疾患は脳梗塞です。脳の血液循環が一時的に低下して神経症状を来たす「一過性脳虚血性発作」と機能障害および脳が構造的に一部元に戻らなくなってしまった状態である「脳梗塞」があります。緊急で入院することが多い疾患で、発症から治療までのスピードが求められます。当院でも脳卒中救急体制に参加し、血栓溶解療法を行い、脳神経外科と協力して、血管内治療などの血行再建治療を行う体制を整えています。内科的治療は点滴のほか、内服薬が主になりますが、より早期から効果が発揮される治療計画に基づき抗血小板薬（いわゆる血液の循環をスムーズにする薬）を開始します。脳卒中は再発も多いため、頭部MRI・MRA、頸動脈エコーなどのほか脳血流SPECT検査（核医学の技術で脳血流を測定する）、経食道超音波検査（胃カメラのような装置で心臓の裏側や大動脈を身体の中から観察する）、経頭蓋超音波ドップラー検査（頭蓋骨の間から頭蓋内の血流を観察する）および長時間心電図監視検査など大学病院ならではの検査で原因の究明、適切な治療方針の選択に心がけています。治験や臨床研究などにも積極的に参加しています。
　2番目に患者数が多かった疾患は免疫介在性・炎症性ニューロパチーです。これは、脊髄から手足に伸びる末梢神経に対して、本来外部からの攻撃を防御するはずの免疫システムが間違って働いてしまう自己免疫性疾患の一種で、末梢神経が障害される状態（ニューロパチー）になる疾患です。副腎皮質ステロイドや免疫グロブリン大量（IVIg）療法といった治療を行いますが、繰り返し入院治療を要する場合があります。
　3番目の運動ニューロン疾患とは、原因は不明ですが運動神経系が選択的に障害されてしまう、いわゆる筋萎縮性硬化症＝ALSと呼ばれる疾患です。診断には、専門的な針筋電図の知識が必要であり、期待される大学病院の役割を果たしてきています。十分な治療効果のある薬剤が待たれるところですが、現在可能な活性酸素の働きを抑え、神経細胞の保護に働くエダラボンの点滴治療などを行っています。
　5番目の多発性硬化症は、大脳から脊髄の神経に対して、本来外部からの攻撃から防御するはずの免疫システムが間違って働いてしまう自己免疫性疾患の一種です。経過は様々ですが、副腎皮質ステロイドやその他の免疫反応を調節する薬で治療を行います。

　神経膠腫（グリオーマ）治療の特徴は、情報誘導手術による最大限の脳腫瘍摘出と最小限の術後神経症状の両立、標準的な放射線化学療法に加え、新規治療開発も行っていることです。近年、神経膠腫に関して、より高い摘出率をめざす方針が標準的になってきています。手術後は、詳細な腫瘍の種類の診断（病理診断）に加え、腫瘍に生じている様々な遺伝子異常を解析し（遺伝子診断）、それらの結果を総合的に診断して、国内や海外の専門家の間で認められている標準的な放射線・化学療法を施行します。さらに、標準的な治療方法で治療結果（治療開始日から再発までの期間：無増悪再発期間や生存可能な期間：生存期間）が不十分と思われる悪性神経膠腫の場合は、臨床研究や治験などの新規治療法が選択できる体制をとり、幅広いオプションを持つことができます。良性腫瘍に分類される聴神経腫瘍や髄膜腫などの良性腫瘍治療も数多くの手術を行っており、術中モニタリングやナビゲーションシステムを駆使し、安全で最大限の摘出を目指しています。小児脳腫瘍（術後放射線療法、化学療法）も治療体制が確立されております。
　動脈瘤とは、脳動脈の血管壁が風船のように瘤状に膨らむ状態です。脳動脈瘤の多くは、未破裂の状態で発見され無症状です。破裂率は部位や大きさによって異なります。治療を検討するのは、①5mm以上の動脈瘤、②5mm未満で、A)症状のある例、B)破裂しやすい部位、C)不整形、などの特徴を有する場合です。年間約150～200例で、未破裂脳動脈瘤や巨大脳動脈瘤が約80％を占めております。治療法としては、開頭手術と血管内手術が両方選択可能で、動脈瘤の部位や形状、患者さん御本人や御家族の希望に沿って治療方針を決定しています。手術室でのカテーテル治療が可能なハイブリット手術室を備えており、より安全性の高い治療の選択が可能です。
　脳梗塞の原因となる内頚動脈狭窄の血栓内膜剥離術やステント留置術、もやもや病に対する血行再建術や、脳動靜脈奇形の血管内塞栓術および摘出術を行っております。
　局所ジストニアには、字を書くときに手がこわばる書痙、楽器を演奏するときに指や手首が曲がったり、伸びたり、こわばったりする音楽家ジストニアなどがあります。このような手に発症するジストニアは、繰り返し同じ動作を長期間行いつづけることで発症します。そのため、繊細で繰り返し反復訓練を要するような音楽家などの動作によく発症します。音楽家（あらゆる楽器で発症します）以外には、美容師、大工、漫画家、歯医者、時計修理士など多種多彩です。これらのジストニアは、一般的にボツリヌス毒素や内服治療が行われますが、効果は限定的で、改善は困難とされています。当科では、約15年前より視床に凝固巣を作成することで症状が劇的に改善することを明らかにしました。手に発症する局所ジストニア（職業性ジストニア）の治療では、現在海外を含めてこの治療を行いうる施設は当科のみで、この分野では世界のリーダー的存在です。当施設では、手術による熱凝固や電気刺激、低侵襲なガンマナイフや集束超音波（現在準備中）など、あらゆる方法により、視床に凝固巣を作成することができます。患者様の背景などに応じて、最適な治療方法を提供できます。

　乳腺・内分泌外科では、乳癌の手術症例と内分泌領域（甲状線、副甲状腺、副腎）の手術症例が、ほぼ半数ずつとなっています。
　すべての分野において、安全で安心な医療を提供することを第一の目標として、治療に取り組んでいます。

　当科で最も多い症例は、手術を要しない保存的加療のための外傷症例であり、平均在院日数は、4日から1週間くらいとなっています。

　化学療法・緩和ケア科では、がん患者さんに対する化学療法と緩和医療を担当しています。臓器別にとらわれず、消化器がん、肺がん、乳がんなどの比較的多くみられる疾患から、肉腫、原発不明がん、多臓器重複がんなどの比較的稀な疾患など、様々な悪性腫瘍に対する治療を行っています。また、心疾患や透析中など、様々な合併症を有する患者様の治療も行っております。
　当科で担当する最も多い疾患は大腸がんと乳癌の症例であり、術前化学療法、術後補助化学療法、切除不能・再発症例に対する化学療法を行っています。また、治療に伴う有害事象（副作用）への対応や、疼痛をはじめとする腫瘍に伴う症状への緩和治療を、積極的な抗がん治療と同時に行っています。
　多くの化学療法の初回導入の際は入院の上治療を行い、有害事象を確認しながら治療を進めていきます。治療に伴う患者さんのあらゆる不安を最小限に出来るよう配慮して治療を行います。

　【停留精巣】 精巣は胎⽣期にお腹に発⽣し、出⽣までに徐々に陰嚢まで下降してくる臓器です。その⽣理的な下降が途中で⽌まってしまった状態を停留精巣と呼びます。停留精巣を放置すると、精巣は正常な働きができず不妊の原因や、癌化することも報告されています。治療法は精巣を本来の陰嚢内に固定することです。症例に応じて適切な⽅法、 適切な治療時期がありますので、いつでも気軽にご相談いただければと思います。
　【鼠径ヘルニア】 鼠径ヘルニアはお腹の中に納まっている臓器が、鼠径部（足のつけ根）に脱出してしまう病気です。鼠径ヘルニアは放置しておくと「嵌頓（かんとん）」といって、脱出臓器がもとに戻らない状態になることがあり、これは臓器の血流障害をきたし、腸管や卵巣が壊死してしまう危険な状態です。嵌頓させないためにも、鼠径ヘルニアは診断がついたら、早めに手術を計画するのが一般的です。
　【包茎】 包茎は陰茎の包⽪が⻲頭に被さっている状態をいいます。⼩児においては病的ではないことが多いですが、感染や排尿障害の原因になることもありますので、気軽にいつでもご相談ください。

　関節リウマチや変形性関節症は、ともに関節が変形して痛みを伴い、歩くなどの日常生活に大きな支障をきたす疾患です。当科では、ともに日本有数の症例を治療してきた実績があり、多くの患者さんが来院されます。治療法は画一的ではなく、それぞれの患者さんの病状や変形の程度、生活スタイルを考えて、最適と思われる治療法を提供しています。関節を温存して治す方法と、人工関節に置換する方法があります。また、スポーツなどを原因とした靱帯や腱の損傷に対しても、関節鏡という内視鏡を駆使した方法で治療し、良好な成績をおさめています。

　形成外科は体表外科であり、体表の腫瘍・外傷・先天異常疾患などに対する外科です。また、組織欠損に対して機能的・整容的な再建手術も行っています。
　当院形成外科で最も多い症例は、顔面損傷で、顔面骨骨折（主に頬骨骨折、鼻骨骨折など）に対する手術治療を行っています。

　循環器内科で最も多かったのは、頻脈性不整脈に対する経皮的カテーテル心筋焼灼術目的の入院で、年間350例以上の症例に対して行い、高い成功率をおさめています。
　また狭心症・慢性虚血性心疾患の症例では、最も多かったのは経皮的冠動脈形成術目的の入院で、平均して3日ほどで退院されております。
　治療ではなく心臓カテーテルの検査入院の場合は、平均して2～3日ほどで退院されております。
　心臓以外の治療にも力を入れており、主に下肢の閉塞性動脈疾患に対する動脈塞栓除去術などの、末梢動脈疾患カテーテル治療目的の入院も年々増加し、やはり平均して３日ほどで退院されております。
　高齢化とともに、心不全治療目的の入院も増加傾向となっています。

　心臓血管外科で最も多かった症例は、狭心症・慢性虚血性心疾患に対する心室瘤切除術で、平均在院日数は約23日です。
　2番目に多いのは、非破裂性大動脈瘤に対するステントグラフト内装術で、平均在院日数は約15日です。
　3番目に多いのは、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症、連合弁膜症、等に対する開心術のための入院です。主な手術は、人工弁置換術・弁形成術であり、同時に中心静脈注射、人工呼吸を行っています。術後3日間程集中治療室に滞在した後、一般病棟に移動し、リハビリテーション、抗凝固療法、術後心機能、弁機能、等の確認検査を施行します。高齢者が過半数を占めており、平均在院日数は約24日となっています。

　先天性心疾患は、出生児の1%に発症する比較的頻度の高い先天的疾患ですが、中でも、ファロー四徴症、完全大血管転位など、新生児期や乳児期に内科的治療や外科的治療が生存に必須になる疾患が多いです。動脈管開存や心房中隔欠損では内科的加療が行われることもあります。複合的な心臓形態異常の診断を行い、適切な内科的治療によって、血行動態の修正や心不全の改善を施行するのが、循環器小児科の主要な業務となっています。診断にはエコー、CT、MRIなどを用い、心臓カテーテル法によって、血管の狭窄部位の拡大や閉鎖部位の穿通、余剰血管の閉塞などを行います。
　先天性心疾患では高頻度に不整脈を合併いたします。内服薬が無効の難治性不整脈が少なくなく、また心室頻拍などの致死的不整脈も多いため、突然死する小児患者も存在します。このような状況の中、カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）が非常に効果的にこれらの不整脈を治癒させることができ、しばしば行われている現状です。不整脈を誘発して、原因部位を特定してから焼灼を行うため、施術中の血行動態の変動や急変もありえます。したがって、麻酔、蘇生担当から、焼灼の機器の操作をサポートするMEまで多くのスタッフによる集学的治療となります。
　不整脈に対する治療としては、さまざまな抗不整脈薬の使用や電気的除細動が行われます。長期にわたる薬物治療が必要なもとも多いのが現状です。治療中に血行動態の急変が起こりやすく、致命的な副作用もあるため、初期治療にあたっては入院を要することが多いです。心筋焼灼が有効であった患者でも、その後の不整脈再発を予防するために最終的には薬物治療が必要になることがあります。

　呼吸器内科で最も多い症例は、肺の悪性腫瘍を疑われた患者さんが、気管⽀鏡検査で診断をつけるための⼊院です。肺の⼀部（組織）を採取し、診断（病理学的診断）を⾏います。治療⽅針を決めるため、必ず必要な検査です。検査後に、気胸や肺炎などの合併症が起きますと、⼊院⽇数が延びることがあります。
　2番⽬と4番⽬に多い症例は、肺の悪性腫瘍で抗がん剤治療（化学療法）のための⼊院です（使う薬の内容が違います）。初めての薬を使う場合は必ず⼊院で治療を⾏い、副作⽤の予防と、副作⽤が出現した場合はその処置を⾏います。約2~3週程度で副作⽤は回復し退院となります。
　3番⽬に多い症例は、間質性肺炎です。原因は不明で、肺が硬く（線維化）なってくる疾患です、診断は画像や気管⽀鏡検査や⾎液検査等で⾏い、治療はステロイドなどの免疫抑制剤、または抗線維化薬を⽤います。感染症を合併し、治療が必要となることもあります。⼊院は3週間程度必要となります。

　呼吸器外科では、肺悪性腫瘍に対する⼿術を目的として入院される患者さんが、最も多くなっています。内訳としては、原発性肺癌が最も多く、ついで、転移性肺腫瘍（大腸や腎臓など他の臓器の癌から肺への転移）となっています。肺癌の化学療法については、従来の抗癌剤治療に加え、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害薬など、個人の癌の特性（組織型や遺伝子変異など）を考慮した個別化治療を行っております。

　産科では、分娩を⽬的とする⼊院が最も多く（年間600・700例程度）、そのため分娩時に微弱陣痛や児頭⾻盤不均衡、回旋異常などが原因で生じる遷延分娩・分娩停⽌といった分娩の異常への対応が多くなります。また、当科では無痛分娩を取り扱っているため、その頻度は増す傾向にあります。
　その他、当院産科は東京都の中核周産期医療施設として総合周産期センターに指定されているため、地域の産科病院、クリニックから切迫早産、早産、胎児発育不全や胎児奇形、染⾊体異常の症例が当院へ紹介され、胎児異常を診療する機会が多くあります。胎児からのサインを⾒逃さないよう管理するため、⼊院での管理としています。

　新生児集中治療室（Neonatal intensive care unit; NICU）に入院される新生児の中で最も多い症例は、妊娠37週よりも早く産まれた早産児です。早産児の場合、肺を始めとした内臓の発育が未熟であるためNICUでの入院加療が必要となります。症状としては、呼吸が不安定であったり、消化吸収が不十分であったりします。これらの症状が安定するまでは入院加療が必要になります。出生体重2,500g未満の新生児を低出生体重児と呼びますが、早産児で低出生体重児の場合には、さらに入院期間が長くなります。体重が小さいと体温調節することも難しいからです。当科でNICUに入院する新生児の特徴は、合併症を持った母親から出生する新生児の頻度が高いことです。母親の合併症が、新生児に影響することがあるため、在院期間が全国の他のNICUと比較してさらに長くなる傾向があります。

　⼩児科で最も多い症例は、「てんかんを含めたけいれん性疾患」で、主に原因の精査と⻑時間脳波検査を含めた発作状態の評価や、多くの薬を使⽤しても、発作がコントロールできない患者さんに対して、ホルモン療法やケトン⾷治療などの特殊治療を⾏っています。
　2番⽬に「ぜん息」の⼊院が多く、特に2～3歳の低年齢のお⼦さんの⼊院が増えています。初めての発作は少し重症になる傾向がありますので、⼗分な治療が必要になりますが、⼤切なのは、発作を起こしていない普段の治療で、外来での丁寧な説明を⼼がけています。
　3番⽬に多いのは、「食物アレルギー」の負荷試験目的の入院です。主に制限をかけられている食品に対する制限解除を目的に、経口食物負荷試験を行っております。外来で行う施設も多いですが、当院では安全面から入院管理とさせて頂き、日帰り入院という形をとっております。担当医師の徹底した監視下の元で、症状が出た場合にも迅速に対応しております。
　4番目に多い「体液減少症」とは、体に必要な水分が足りていない状態で、いわゆる「脱水症」のことです。脱水症は放置すると心臓や腎臓にも影響を与え重症化することがありますので、口から十分な水分がとれなければ、点滴をはじめとする「体液管理」という治療を行いつつ、原因となる病気の原因検索・治療を行っております。
　5番⽬に多い症例は、筋⾁の病気」で、これは当科ならではの専⾨性によるものです。原因不明の⾚ちゃんの運動発達の遅れや、偶然⾒つかった⾼クレアチンキナーゼ⾎症、お⼦さんの転びやすさや瞼が下がるなどの原因を調べます。筋ジストロフィーや筋無⼒症などに経験が豊富ですので、新しい治療の導⼊、合併症対策含めた⽇常の管理指導を⾏っています。ご家族の心理サポートにも力を入れています。

　婦人科では、腹腔鏡下手術を安全に施術するために、エビデンスに基づいた厳格な基準によりその適応を決定しています。腹腔鏡下手術を希望される場合は、外来担当医もしくは腹腔鏡外来にてご相談ください。また、ダヴィンチによるロボット手術も積極的に行っており、多くの実績を上げています。また子宮筋腫や子宮内膜症などに関しては、薬物療法や子宮動脈塞栓術などの代替治療も選択できますのでご相談ください。術前の血液検査や画像診断で悪性腫瘍が疑われる場合や、過去に受けた手術により腹腔内癒着が激しいと判断された場合は、開腹術をお勧めすることもあります。卵巣癌、子宮癌等の悪性腫瘍に対しても、手術療法だけではなく、化学療法や放射線療法を取り入れた集学的治療を行っています。特に、ごく初期の子宮頸癌の場合は、子宮頸部円錐切除術により、子宮本体を残した妊孕能温存療法を積極的に行っています。

　多数例の大腸のポリープに対して安全かつ短期入院で、内視鏡的ポリープ・粘膜切除術をおこなっています。また、胆のう炎、総胆管結石に対しても、安全に治療をおこなっています。

　大腸・肝胆膵悪性腫瘍の手術件数が多く、在院日数が少ないことが特徴です。

　リウマチ科（膠原病リウマチ内科）で最も多い症例は、全⾝性エリテマトーデス、全⾝性強⽪症、⽪膚筋炎、多発性筋炎、顕微鏡的多発⾎管炎、ウェジナー⾁芽腫（多発血管炎性肉芽腫症）、シェーグレン症候群などの重篤な臓器病変を伴う自己免疫性疾患の診断や治療（定義副傷病なし）のための⼊院で、主に薬物治療を⾏っており、平均して13⽇ほどで退院されております。
　2番⽬に多い症例は、 重篤な臓器病変を伴う自己免疫性疾患の診断や治療（定義副傷病あり）のための⼊院で、主に薬物治療を⾏っており、平均して23⽇ほどで退院されております。
　3番⽬に多い症例は、「関節リウマチ　⼿術なし　⼿術・処置等２ なし」であり、主に関節リウマチの治療のための⼊院で、主に薬物治療を⾏っており、平均して18⽇ほどで退院されております。
　4番⽬に多い症例は、「間質性肺炎　⼿術・処置等２ なし」であり、関節リウマチや各種膠原病に合併した間質性肺炎の治療のための⼊院で、主に薬物治療を⾏っており、平均して12⽇ほどで退院されております。
　5番⽬に多い症例は、「肺炎等（市中肺炎かつ15歳以上65歳未満）　重症度等A-DROPスコア0」であり、関節リウマチや各種膠原病に合併した市中肺炎の治療のための⼊院で、主に薬物治療を⾏っており、平均して13⽇ほどで退院されております。

　近年、末期腎不全による透析患者が増加傾向で、医療経済上も大きな問題となっています。そして末期腎不全の予備軍である慢性腎臓病は日本でも1,330万人にのぼるといわれています。慢性腎臓病の末期腎不全への進展抑制のために、薬剤治療の他、生活習慣の改善、食事制限が非常に重要とされています。当科でも慢性腎臓病患者に対する教育入院を積極的に行っており、入院患者の多くを占めています。現在は7～10日間の入院期間を予定しています。
　次いで、慢性糸球体腎炎の疑いで腎生検を目的とした入院が多くあります。検査前日入院で、合併症予防のため腎生検後4～7日の入院が日本腎臓学会の腎生検ガイドブックに記載されており、当院ではH28年9月まで入院期間8日間の入院を採用していましたが、H28年10月より生検後の合併症がなければ6日間の入院期間へ短縮しています。退院後の外来で、腎生検の結果を説明し治療を相談していきます。
　次に慢性腎臓病患者や維持透析患者の肺炎、不明熱、多発性のう胞腎患者ののう胞感染などの入院が多く、特に慢性腎炎によるステロイドの使用などで免疫力の下がっている方や、長期透析による合併症で全身状態不良な方、繰り返すのう胞感染の方も多く、在院日数が15.15日と長くなっております。
　慢性腎臓病や維持透析患者のうっ血性心不全の入院も多く、食事療法、降圧剤や利尿剤の調整や血液透析による除水、適正な体重への調整を行います。とくに高齢者患者で季節や食事の影響、感染症により容易に心不全を繰り返す患者さんもいらっしゃり、平均在院日数が16.41日と長くなっております。
　ネフローゼ症候群は、多量の蛋白尿とともに全身浮腫、血管内脱水、血栓形成傾向を認め、利尿剤や抗凝固剤による全身管理、腎生検による診断の上、ステロイドや免疫抑制剤による原疾患の治療を要するため、平均在院日数が23.05日と長くなっております。

　腎臓外科で最も多いのは（腎移植関連の症例を除くと）尿路感染症による入院です。平均して9日間で退院されています。

　腎臓小児科では、ネフローゼ症候群や慢性糸球体腎炎、慢性腎不全の患者さんが多く入院しています。ネフローゼ症候群では、難治性の場合は、ステロイドパルスやリツキサン、血漿交換などを行っています。
　また、IgA腎症などの慢性腎炎の患者さんは、必要に応じて腎生検や扁桃摘出などを行います。
　小児の慢性腎不全の患者さんの中では、先天性腎尿路異常（低形成腎や膀胱尿管逆流症など）が多く、腎機能評価や腎不全の管理（血液透析・腹膜透析を含む）、また腎移植目的に入院しています。

　泌尿器科での腎がん症例数は非常に多く、2018年は約320例と国内最多です。画像検査が十分でない時代は、痛み、腹部腫瘤、肉眼的血尿などの症状で見つかる事が多かったのですが、現在、当科で治療を受けられる患者さんの8割近くは症状がなく、検査で腎がんが発見されています。
　前立腺がんの大半は症状がなく、前立腺特異抗原（PSA）という癌のマーカーが使われるようになって、早期に発見される数が増えています。当科では前立腺腫瘍センターにおいて扱われ、手術とともに放射線治療やホルモン治療などが行われています。当科では年間約250人の患者さんが前立腺生検検査を受け、そのうち約100人の患者さんが新たに前立腺がんの診断を受けています。
　膀胱がんは尿をためる袋状の臓器である膀胱の粘膜に発生するがんです。血尿として発見されることが多く、その大半は粘膜内にとどまりますが、進行するとリンパ節や他の臓器に転移します。当科では年間約200例前後の膀胱がんの症例を診断、治療しています。

　ホルモンを出す脳下垂体や副腎の腫瘍を摘出する際に、内分泌機能を正確に調べ、全身の状態を整えるために手術の前後で入院します。手術前に2～3日、手術後に1～2週間の入院を要します。
　腎血管性高血圧症の血管内治療は、小児も含めて年間10件弱の実施数です。
　外科や画像診断科との緊密な連携の下、診断・治療を行っています。

　糖尿病・代謝内科で最も多い入院中の手術は、血液透析のための内シャント作製術です。糖尿病性腎症が進行して腎不全に至った場合、血液透析あるいは腹膜透析を行うことになりますが、内シャントは血液透析を継続する上で必要となります。手首に近い腕の動脈と静脈を縫い合わせ、動脈血が静脈に流れるようにする手術です。
　また、動脈硬化が進行した糖尿病さんでは、足病変といわれる足趾の潰瘍や壊疸ができる場合があり、その治療のために入院される患者さんも増えてきました。当科では、形成外科や整形外科と密接に連携をとりながら、この治療にあたっています。

　糖尿病眼合併症で頻度の高い白内障に対する 水晶体再建術 や、糖尿病性増殖性網膜症に対する 硝子体茎顕微鏡下離断術 において、糖尿病・代謝内科の全身管理のもと、高い実績をあげております。

　眼科で行われる手術の内訳では、加齢性白内障に対する水晶体再建術が最多であり、日帰り手術も多く施行しております。
　次に黄斑前膜、黄斑円孔といった代表的黄斑疾患に対する硝子体茎顕微鏡下離断術が多くなっており、網膜剥離、増殖糖尿病網膜症、増殖性硝子体網膜症などの難治症例に対しても随時対応しています。
　眼内レンズ脱臼や無水晶体眼等に対して眼内レンズ縫着術や強膜内固定術を行っています。
　また、涙の流れ道が閉塞している患者さんに対しては涙道内視鏡を用いて涙管チューブ挿入術を行っております。
　若年の網膜剥 離の患者さんに対しては強膜内陥術を用いた網膜復位術を第一選択としております。

　手術数が最も多い口蓋扁桃摘出術は、特にIgA腎症の治療の一環として数多く行われています。大学病院の特性として、合併症があり一般病院では難しい症例について、全身管理を他科と連携して行うことが多いことも特徴です。
　２番目および５番目に多い、内視鏡下鼻副鼻腔手術は、手術操作を加える副鼻腔の数と位置によってⅠからⅤ型（１から５型）に分けられています。当科では重症の副鼻腔炎や副鼻腔真菌症の症例を多く扱っているため、難度の高いⅣ型（４型）の手術件数が多くなっています。最高難度のⅤ型についてもコンスタントに症例があります。
　３番目の鼓室形成術は、慢性化膿性中耳炎・真珠腫性中耳炎・中耳奇形・耳硬化症などに対して、耳漏の停止や聴力改善を目的として行う手術です。耳の手術としてはほかに顔面神経減荷術、アブミ骨手術、外耳道病変に対する外耳道形成術、外リンパろうに対する試験的鼓室開放術なども行っています。

　皮膚悪性腫瘍としては、悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌、ボーエン病などの入院手術を行っています。大型の病変では、取り残しの無いように十分に切除した後に植皮術を行っています。
　皮膚、皮下腫瘍摘出術は、大きさ、部位などの問題から、外来での切除が困難な腫瘍について行っています。その種類はさまざまで、ほくろ、上皮系腫瘍、脂肪腫、血管腫などです。足の裏のほくろは悪性黒色腫との見きわめが大切で、切除した病変を組織検査して正確に診断しています。

　現在、当院にはインテリジェント手術室があり、腫瘍の位置情報（解剖学的情報：術中MRIとナビゲーション）、どこに重要な脳の働きをする場所があるかの情報（機能的情報：覚醒下手術や運動神経モニタリング）を提供しながら、手術を遂行しています。解剖学的情報を提供する術中MRIは、手術中にMRI検査ができる装置（術）であり、情報誘導手術の核となります。結果としてMRI画像上の腫瘍の平均摘出率は90.6%でした。この術中MRI画像を基にしたナビゲーションは術中の変化に対応しています。初代術中MRIは2000年から2013年まで、現在2代目の術中MRI装置が稼働しており、これまでに総計1817例（うち神経膠腫1550例）の手術を行っています。さらに悪性腫瘍に対する光線力学的療法を行っており、「腫瘍細胞に選択的に集積する性質を持つ光感受性物質を患者さんに投与し、腫瘍組織にレーザー光を照射すると、光感受性物質とレーザー光の光化学反応で、強力な活性酸素が発生することによって腫瘍細胞を死滅させる」、というメカニズムを利用した治療法です。画像診断で悪性神経膠腫が強く疑われる場合や悪性神経膠腫の再発に対して手術を行う場合が治療対象となりますが、標準的な放射線化学療法も行っています。
　定位脳手術は、脳の中の特定の構造物をターゲットとして、そこへ電極を留置して治療を行う方法のことです。細い電極の先端を、1mm単位で正確に特定の場所に留置する必要があることから、定位（位置を定める）脳手術といいます。定位脳手術には、電極を留置して熱凝固を行う凝固術と、持続的に電気刺激を行う脳深部刺激療法があります。これらの治療は、パーキンソン病、ジストニア、本態性振戦などの不随意運動疾患に対する治療として用いられます。脳深部に細い電極を留置し、視床や淡蒼球を熱凝固または電気刺激をすることで不随意運動が改善します。凝固術の最大の利点は、1回の手術で治療を完結できることです。脳深部刺激術のように、体内に機械を埋め込み、持続的に刺激を行い続ける場合には、機械の不具合、感染症、一定期間でのバッテリー交換手術の必要性、MRI撮影が困難など、様々な不利益を被る可能性があります。そのため、若い患者様には、より凝固術での治療が望ましい場合が多くなります。刺激術は、組織破壊をせずに治療効果が得られるため、不可逆的な変化を起さずに治療効果を得ることができます。いずれの治療法も、利点、欠点があり、どちらがより望ましい治療であるかを判断して選択することが重要です。
　脳動脈瘤に対する開頭手術では①動脈瘤を金属（チタン）で作られたクリップで閉塞させる「クリッピング術（時にコーティング術を併用）」、②動脈瘤をテフロンで覆って破裂を防ぐ「コーティング術（時にクリッピング術に併用）」、③動脈瘤に対するクリッピング術やコーティング術が困難な場合に動脈瘤部にバイパスを作って動脈瘤を血管ごと閉塞してしまう「トラッピング術」があり、当院ではその全てに対応しています。もやもや病や頭蓋内脳血管閉塞症に対する血行再建術（バイパス術）も年間約60例行っています。

　乳腺・内分泌外科では、乳癌の手術症例と内分泌領域（甲状線、副甲状腺、副腎）の手術症例が、ほぼ半数ずつとなっています。
　すべての分野において、安全で安心な医療を提供することを第一の目標として、治療に取り組んでいます。

　化学療法・緩和ケア科で行われる処置の中で最も多いものは、中心静脈ポート造設（点滴や薬剤を投与するための「針の刺し口」の器具を皮下に埋め込む処置）です。抗がん剤などの刺激性の高い薬剤の投与や、食事摂取が出来なくなった時の高カロリー輸液を行うときなど、悪性腫瘍の治療の様々な場面で用いられています。上腕や前胸部の皮下に埋め込みをすることが多いです。
　また、症状緩和治療として、胸水や腹水の貯留がみられたときに、局所麻酔下でチューブを挿入し排液することで苦しさをとる処置、抜いた胸水や腹水を機械処理して栄養成分を体内に戻す胸水・腹水濾過濃縮再静注法、胆汁の流れ道が滞った際に通り道を確保するための処置である胆道ステント留置術、尿の通り道である尿管ががんによる影響で狭窄してしまった時の処置である尿管ステント留置術、などがしばしば行われる処置として挙げられます。

　⼩児外科で最も多い⼿術は精巣固定術です。これは、精巣を陰嚢内の正しい位置に固定する⼿術です。精巣は正常位置にあることで、良好な発達を期待することができます。当科では基本的に⼿術翌⽇に退院が可能です。
　次に頻度の⾼い⼿術として、⿏径ヘルニア⼿術があげられます。⿏径ヘルニアとは、お腹の中に納まっている臓器が⿏径部（⾜のつけ根）から脱出してしまう病気です。脱腸と呼ばれることもあります。⿏径ヘルニア⼿術は、この脱出する袋を根元でしばる⼿術です。当科では、従来の⿏径法だけでなく腹腔鏡⼿術でも⿏径ヘルニアの治療を⾏っています。
　他に⽐較的多い⼿術として環状切開術があります。環状切開術は男の⼦の包茎に対して⾏われる⼿術です。必ずしもすべての包茎に⼿術が必要な訳ではありませんが、気になる症状がありましたらいつでもご相談ください。

　関節や脊椎のさまざまな病気・ケガに対して、いろんな手術を行っています。例えば人工関節置換術は、変形が強くなって動かすのが痛くなった膝関節、股関節、肩関節などを人工関節にかえることで、痛みが軽くなり、日常生活が楽におくれるようになる手術です。近年手術技術が進歩し、成績が向上してきています。当科では多くの症例を治療しています。また、足関節、肘関節、指の関節にも人工関節置換術を多数行っている、全国でも有数の施設です。
　変形した関節に対する手術として、人工関節置換術以外の方法として、骨切り術というものがあります。変形した関節の周りで骨を切って変形を矯正し、関節の機能を改善させる方法で、関節を温存したまま痛みを軽くすることができます。変形の程度が軽い患者さんに適応があります。
　また、関節鏡を用いた靱帯形成術は、スポーツなどで主に前十字靱帯という膝の靱帯をケガした場合に行います。小さい傷で回復も早く、ケガをする前のスポーツレベルに戻ることを目標にしています。

　鼻骨骨折に対する鼻骨骨折整復固定術は、手術翌日退院する方がほとんどです。
　ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術は、乳癌に対する手術により乳房がなくなった患者さんに対する、インプラントによる乳房再建手術です。術後５日目頃に、手術部の血液や体液を取り除くドレーンが抜けて退院となります。
　眼瞼下垂症に対する挙筋前転法は、術後から翌日まで腫れを予防するために目を冷やし、翌日退院する方がほとんどです。

　循環器内科で最も多かった手術は、経皮的カテーテル心筋焼灼術であり、症例数も増加傾向となっております。
　2番目に多かった手術は、経皮的冠動脈形成・ステント留置術となっており、平均して術後３日ほどで退院されております。
　3番目に多かった手術は、四肢の動脈に対する血管拡張術・血栓除去術であり、症例数も増加傾向にあります。やはり平均して術後３日ほどで退院されております。

　心臓血管外科で最も多かった症例は、冠動脈バイパス術による入院で、平均在院日数は約26日です。
　次に多いのは、大動脈弁狭窄症を主に、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症等に対する、単弁置換術のための入院です。術後3日間程集中治療室に滞在した後、一般病棟に移動し、リハビリテーション、抗凝固療法、術後心機能、弁機能、等の確認検査を施行します。高齢者が過半数を占めており、平均在院日数は約36日となっています。
　次いで、胸部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、経カテーテル大動脈弁置換術の順となります。

　先天性心疾患では、高頻度に不整脈を合併いたします。内服薬が無効の難治性不整脈が少なくなく、また心室頻拍などの致死的不整脈も多いため、突然死する小児患者も存在します。このような状況の中、カテーテル、心筋焼灼術（アブレーション）が非常に効果的にこれらの不整脈を治癒させることができ、しばしば行われている現状です。心房中隔穿刺などで左心系にアプローチして焼灼を行うこともあります。
　心房中隔欠損症や心室中隔欠損症は、先天性心疾患の中でも多い疾患であり、心雑音などの症候が軽微で発見されづらいことから、小児から老人に至るまで幅広い年齢層にわたって患者が存在します。従来は開胸手術による修復しか治療の選択肢がありませんでしたが、近年カテーテルによる閉鎖栓を用いた治療が可能となり、本疾患の標準治療となっています。経食道エコーまたは血管内エコーガイド下に行われ、施行者は専門学会のライセンス取得者に限られています。
　先天性心疾患では、さまざまな血管の狭窄や閉塞を伴うものが多く、特に肺動脈狭窄はもっとも頻度の高い疾患です。これらの病態に対してカテーテルによるバルーン拡大術が行われ効果を上げています。狭窄を解除することで、肺血流の不均衡を是正し、右室への圧負荷を軽減することで、心不全の改善や肺の発育の正常化をもたらします。年齢によりますが、多くは全身麻酔下で、複数の術者により、手術同様の厳重な血行動態の観察下に施行されます。

　呼吸器外科では、肺癌の手術を目的として入院される患者さんが多いため、標準手術である肺葉切除術を最も多く行っており、ほとんどの手術を低侵襲な胸腔鏡下に行っています。
　その他にも転移性肺腫瘍・良性肺腫瘍の患者さんや、低肺機能の患者さんに対しては、肺切除より小さく肺を切除する、部分切除や区域切除を行い、肺の機能を温存するようにしています。
　また、気胸に対する胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術）は、術後の在院日数を少なくし、早期の社会復帰を目指しています。

　厚⽣労働省の「平成23年医療施設静態調査」によると、平成23年の帝王切開での出産の割合は19.2%となっています。当院での帝王切開率は40・50%となっており、全国平均より⾼い傾向にあります。これは、総合周産期センターとしての役割を担うべく、様々な産科合併症、胎児異常を診療する機会が多いためと考えられます。また、⼤学病院のため診療科は多岐にわたり、⺟体合併症を有する妊娠を扱うことが多くなることも⼀因として考えられます。
　頻度は減りますが、帝王切開に次いで多い⼿術は稽留流産に対して⾏う流産⼿術になります。当院では、1泊2⽇での対応とさせていただいております。

　新生児仮死は、十分に呼吸が出来ない状態で産まれてきて、そのまま放置すると新生児死亡または重度の脳障害を残すことがある重篤な新生児の病気の１つです。新生児科医は仮死で産まれた新生児に対して、呼吸を確立させる目的で新生児蘇生術を行います。具体的には、呼吸を確立させるための刺激やマスクを用いた呼吸補助、そして必要に応じて気管支に管を挿入して人工呼吸を行うこともあります。さらに心臓の動きが極端に悪い場合には、心臓マッサージをおこなうこともあります。新生児蘇生術は、新生児医療にとって大変重要な治療法であるため、一定の手技の習得が必要なことから、手術と同様の手技に分類されています。仮死第1度と2度の違いは、2度が1度よりも重症の新生児仮死であることを示しています。当科では、合併症を持ったハイリスク妊婦からハイリスク新生児が産まれることが多いため、新生児仮死蘇生術の頻度が高くなります。新生児仮死蘇生術を適切に行うことによって、新生児の予後改善に貢献出来るように努力しています。

　婦人科では、腹腔鏡下手術を安全に施術するために、エビデンスに基づいた厳格な基準によりその適応を決定しています。腹腔鏡下手術を希望される場合は、外来担当医もしくは腹腔鏡外来にてご相談ください。また、ダヴィンチによるロボット手術も積極的に行っており、多くの実績を上げています。また子宮筋腫や子宮内膜症などに関しては、薬物療法や子宮動脈塞栓術などの代替治療も選択できますのでご相談ください。術前の血液検査や画像診断で悪性腫瘍が疑われる場合や、過去に受けた手術により腹腔内癒着が激しいと判断された場合は、開腹術をお勧めすることもあります。卵巣癌、子宮癌等の悪性腫瘍に対しても、手術療法だけではなく、化学療法や放射線療法を取り入れた集学的治療を行っています。特に、ごく初期の子宮頸癌の場合は、子宮頸部円錐切除術により、子宮本体を残した妊孕能温存療法を積極的に行っています。

　多数例の大腸のポリープに対して安全かつ短期入院で、内視鏡的ポリープ・粘膜切除術をおこなっています。また、総胆管結石、膵癌・胆管癌の閉塞性黄疸に対して、安全に内視鏡的胆道ステント留置術をおこなっています。

　一般外科的手術、大腸ポリペクトミー、TACEなど患者さんに最適な治療を選択しています。

　慢性腎臓病が末期腎不全に進展した場合、透析の準備として、内シャント設置術を行う必要があります。内シャントは作成後、穿刺ができるようになるまで少なくとも2週間を要します。さらに高齢化に伴い、血管の発達に2週間以上を要する症例も増えており、末期腎不全の患者様には前もって、内シャント造設をお勧めしております。しかしながら、急激な腎機能障害の進行や体液過剰、高カリウム血症により緊急透析が必要になる方もおり、まずは透析用カテーテルを挿入し透析を行い、全身状態の改善を図ったうえでシャント設置術を行う方もいるため、術前日数が12.33日となっております。また透析導入後も2週間ほど血液透析の条件の調整や、患者さまに透析に慣れて頂く期間を考慮し術後16.28日程度日数を要します。
　前述のシャントと同様に心機能低下の末期腎不全では、シャントは心臓へ負担がかかるため、上腕動脈表在化を造設します。こちらも心機能低下例で、抗凝固剤のへパリンへの置換が必要なケース、抗血小板剤内服下での手術は、いずれも術後に血腫などの合併症が懸念されるため、術後の創部の状況次第で退院となっています。
　腎代替療法として腹膜透析があり、こちらは全身麻酔下で腹腔内に腹膜透析カテーテルを挿入します。挿入後すぐに腹膜透析を行う場合と、腎機能に余裕がある場合は退院し、再度腹膜透析導入目的に入院を行うことがあります。
　急性腎不全や腎尿路感染症の原因には腎後性腎不全があり、尿路結石等による尿管狭窄、閉塞を来すことで腎機能の低下や感染症を招きます。そのため尿路の狭窄、閉塞を解除する必要があり、尿管ステント留置を行うことがあります。
　慢性腎臓病stage4以降は腎性貧血が出現します。この中で貧血進行にて精査入院を行うことがあります。消化管出血が疑わしい場合は下部内視鏡検査を行い、保存期腎不全、透析患者ともに水分調整が困難、出血しやすいため、大腸ポリープがある場合は入院で切除（EMR）を行うことがあります。

　腎臓外科で最も多かった手術は、血管移植術、バイパス移植術で、これは透析用に人工血管を移植しています。平均して術後5日ほどで退院されています。
　２番目に多かった手術は、透析用の内シャント作成術で、平均して術後7日ほどで退院されています。

　早期腎がんに対しては、手術支援ロボット、ダヴィンチを用いたロボット支援下腎部分切除術を実施しています。当科では2013年から始めており、その手技は確立されています。また、2016年4月より保険適用となっています。 腫瘍の大きさやステージによっては、腹腔鏡下腎摘除術、ないし開腹腎摘除術を行います。転移性腎癌に対しては薬物治療を行っています。
　前立腺がんに対しては、当科では2011年からダヴィンチを導入する事で、がんの根治性と機能温存の精度を向上する事が可能となりました。最近では全例ロボット支援手術を行っております。当院において前立腺がんに対してロボット支援前立腺摘除術を行った患者さんの、5年生存率（手術後5年の時点で生存している確率）は100％です。
　膀胱がんの80%は表在性で転移を起こしにくく、内視鏡的に切除します。しかし追加治療をしないと約60%は再発し再手術が必要となります。進行してがんが膀胱粘膜から筋層にまで広がると、全身麻酔でおこなう膀胱全摘術が必要となります。当科では年間180例の内視鏡的切除術と、15例前後の膀胱全摘術が行われています。2018年4月よりダヴィンチを用いたロボット支援下膀胱全摘術を実施しています。そのほか、膀胱がんには放射線治療や化学治療が施行されています。