大細胞癌

大細胞癌とは、小細胞癌の特徴がなく、腺癌、扁平上皮癌などへの分化がない悪性上皮性腫瘍をいいます。

スライド左は弱拡大で、腫瘍細胞は充実性に増殖し、広汎な壊死を認めます。右は強拡大で、腫瘍細胞が特定の配列をしめさずに増殖しています。

大細胞癌の特殊型を示します。

  1. 大細胞神経内分泌癌
  2. 類基底細胞癌
  3. リンパ上皮腫様癌
  4. 淡明細胞癌
  5. ラブドイド形質を伴う大細胞癌

第2版は、巨細胞癌と淡明細胞癌を特殊型としていましたが、巨細胞癌は第3版では肉腫様癌に移動しました。

類基底細胞癌

腫瘍細胞は比較的小型で均一です。細胞質が少なく、細胞密度が高度です。 これらの腫瘍細胞が小葉状、索状あるいは柵状に増殖します。 核のクロマチンは細顆粒状で、核小体は目立ちません。 面靤様壊死やロゼットを認めます。 第3版では神経内分泌マーカーが陰性であると記載されていますが、2004年版では、一部は陽性となることがある、と記載されています。 この症例は神経内分泌マーカーは陰性でした。

リンパ上皮腫様癌

リンパ上皮腫は鼻咽頭にみられる癌で、これに類似した所見を示します。 リンパ球の多い間質に大型の腫瘍細胞が胞巣を形成しています。形質細胞もみられます。 好酸性の核小体が目立ちます。 周辺の肺胞に対しては圧排性に増殖します。 第3版では、Epstein-Barr virusが存在すことがある、と記載されていましたが、2004年版では、Epstein-Barr virusは存在すると記載されています。 この症例はEB virusは陰性でした。

ラブドイド形質を伴う大細胞癌

細胞質内に小球体を認めるものをいい、電子顕微鏡で観察すると細胞質に中間径フィラメントを認め、免疫染色では小球体は、cytokeratinとvimentinがともに陽性です。 腫瘍細胞の細胞質内に好酸性の小球体を認めます。

電子顕微鏡所見を示します。核の周囲に中間径フィラメントを多数認めます[5]。


引用文献

  1. Hiroshima K, Iyoda A, Shibuya K, Hoshino H, Haga Y, Toyozaki T, Shiba M, Baba M, Fujisawa T, Ohwada H. Evidence of neoangiogenesis and an increase in the number of proliferating cells within the bronchial epithelium of smokers. Cancer 95, 1539-1545, 2002
  2. Nakatani Y, Kitamura H, Inayama Y, Kamijo S, Nagashima Y, Shimoyama K, Nakamura N, Sano J, Ogawa N, Shibagaki T, Resl M, Mark EJ. Pulmonary adenocarcinomas of the fetal lung type: a clinicopathologic study indicating differences in histology, epidemiology, and natural history of low-grade and high-grade forms. Am. J. Surg. Pathol. 22, 399-411, 1998
  3. Nakatani Y, Masudo K, Miyagi Y, Inayama Y, Kawano N, Tanaka Y, Kato K, Ito T, Kitamura H, Nagashima Y, Yamanaka S, Nakamura N, Sano J, Ogawa N, Ishiwa N, Notohara K, Resl M, Mark EJ. Aberrant nuclear localization and gene mutation of beta-catenin in low-grade adenocarcinoma of fetal lung type: up-regulation of the Wnt signaling pathway may be a common denominator for the development of tumors that form morules. Mod. Pathol. 15, 617-24, 2002
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  6. Hiroshima K, Abe S, Ebihara Y, Ogura S, Kikui M, Kodama T, Komatsu H, Saito Y, Sagawa M, Sato M, Tagawa Y, Nakamura S, Nakayama T, Baba M, Hanzawa S, Hirano T, Horai T. Cytological characteristics of pulmonary large cell neuroendocrine carcinoma. Lung Cancer 48, 331-7, 2005
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  8. Iyoda A, Hiroshima K, Baba M, Saitoh Y, Ohwada H, Fujisawa T. Pulmonary large cell carcinomas with neuroendocrine features are high-grade neuroendocrine tumors. Ann. Thorac. Surg. 73, 1049-1054, 2002
  9. Iyoda A, Hiroshima K, Toyozaki T, Haga Y, Baba M, Fujisawa T, Ohwada H. Adjuvant chemotherapy for large cell carcinoma with neuroendocrine features. Cancer 92, 1108-1112, 2001
  10. Travis WD, Gal AA, Colby TV, Klimstra DS, Falk R, Koss MN. Reproducibility of neuroendocrine lung tumor classification. Hum Pathol. 29, 272-279, 1998
  11. Hiroshima K, Ishibashi M, Ohwada H, Kawano Y, Mizutani F, Hayashi Y. A case of adenocarcinoma of the lung with a spindle cell component. Acta Pathol. Jpn. 42, 841-846, 1992
  12. Nakatani Y, Miyagi Y, Takemura T, Oka T, Yokoi T, Takagi M, Yokoyama S, Kashima K, Hara K, Yamada T, Nozawa A, Inayama Y, Sakamoto K, Ogawa N, Kitamura H, Resl M, Cho SH, Koss MN, Mark EJ. Aberrant nuclear/cytoplasmic localization and gene mutation of beta-catenin in classic pulmonary blastoma: beta-catenin immunostaining is useful for distinguishing between classic pulmonary blastoma and a blastomatoid variant of carcinosarcoma. Am. J. Surg. Pathol. 28, 921-7, 2004

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第45回日本呼吸器学会学術講演会　教育講演　(2005.4.15　於幕張)　より

東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科　廣島健三