第2版

• 腺房腺癌
• 乳頭腺癌
• 細気管支肺胞上皮癌
• 粘液産生充実癌

第3版および2004年版

• 腺房型
• 乳頭型
• 細気管支肺胞上皮癌
  • 粘液非産生性
  • 粘液産生性
  • 粘液産生性粘液非産生性混合型あるいは不確定型
• 粘液産生充実型
• 混合型

腺房型

癌細胞は胞巣を形成して増殖していますが、管腔を形成しています。

粘液産生充実型腺癌

腫瘍細胞が充実性に増殖しており、大細胞癌との鑑別が必要です。 右はalcian blue染色です。腫瘍細胞の細胞質にalcian blue陽性の粘液を多数認めます。 大細胞癌の中に、少数の腫瘍細胞に粘液を認めることがありますが、粘液産生充実型とするには、2高倍視野で5個以上の腫瘍細胞に粘液を入れる必要があります。

混合型腺癌
腺房型、乳頭型、細気管支肺胞上皮癌、粘液産生充実型が混在する腫瘍です。

腺癌の特殊型として

1. 胎児型腺癌
2. 膠様腺癌
3. 粘液嚢胞腺癌
4. 印環細胞癌
5. 淡明細胞腺癌

胎児型腺癌

胎児肺に類似した構造を示す腫瘍は、第3版では高分化胎児型腺癌 となっていいますが、2004年版では胎児型腺癌 となっています。 特徴は、核の下あるいは上に、グリコーゲンを入れた空胞を認め、複雑に分岐した管腔を認めます。 多角形細胞よりなる好酸性のmoruleを認めます。 この腫瘍は、肺芽腫に類似していますが、間質性分に悪性所見は見られません。 予後は肺芽腫に比べると良好です。 30才代をピークに、やや女性優位に発生します[2,3]。


膠様腺癌
消化管の癌にみられる粘液癌に類似し、多量の粘液の中に腫瘍細胞が散在性に認められる腺癌です。

粘液嚢胞腺癌
粘液を入れる嚢胞を形成し、腫瘍細胞が肺胞壁に沿って増殖している腺癌です。

印環細胞癌

胃癌にみられる印環細胞癌と同様な、細胞質に豊富な粘液を入れる腫瘍細胞からなります。 この所見がみられても、すぐに胃癌の転移と考えることはできません。 他の組織亜型の一部にみられることがあります。

淡明細胞腺癌。

この腫瘍は気管支内腔に発育した腫瘍です。腫瘍細胞は淡明で、PAS染色でグリコーゲンが存在することがわかります。 わずかに管腔を認めるため、淡明細胞腺癌と診断しました。

電子顕微鏡で観察すると、核周囲に多量のグリコーゲンの蓄積を認めました[4]。

腺癌の問題点
大半の腺癌は混合型に分類され、2004年版には約８０％の腺癌が混合型であると記載されています。
異型腺腫様過形成と細気管支肺胞上皮癌を鑑別する客観的基準がありません。
細気管支肺胞上皮癌は肺胞壁に沿ってlepidic growthを示すとされ、乳頭型腺癌のうち、固有の基質を有さないものは、鑑別する客観的基準がありません。
細気管支肺胞上皮癌は浸潤のない腫瘍と定義していますが、間質浸潤を客観的に判断する基準がありません。

引用文献

1. Hiroshima K, Iyoda A, Shibuya K, Hoshino H, Haga Y, Toyozaki T, Shiba M, Baba M, Fujisawa T, Ohwada H. Evidence of neoangiogenesis and an increase in the number of proliferating cells within the bronchial epithelium of smokers. Cancer 95, 1539-1545, 2002
2. Nakatani Y, Kitamura H, Inayama Y, Kamijo S, Nagashima Y, Shimoyama K, Nakamura N, Sano J, Ogawa N, Shibagaki T, Resl M, Mark EJ. Pulmonary adenocarcinomas of the fetal lung type: a clinicopathologic study indicating differences in histology, epidemiology, and natural history of low-grade and high-grade forms. Am. J. Surg. Pathol. 22, 399-411, 1998
3. Nakatani Y, Masudo K, Miyagi Y, Inayama Y, Kawano N, Tanaka Y, Kato K, Ito T, Kitamura H, Nagashima Y, Yamanaka S, Nakamura N, Sano J, Ogawa N, Ishiwa N, Notohara K, Resl M, Mark EJ. Aberrant nuclear localization and gene mutation of beta-catenin in low-grade adenocarcinoma of fetal lung type: up-regulation of the Wnt signaling pathway may be a common denominator for the development of tumors that form morules. Mod. Pathol. 15, 617-24, 2002
4. Iyoda A, Hiroshima K, Toyozaki T, Tsukamoto Y, Haga Y, Fujisawa T, Ohwada H. Clear cell adenocarcinoma with endobronchial polypoid growth. Pathol. Int. 50, 979-983, 2000
5. Hiroshima K, Shibuya K, Shimamura F, Toyozaki T, HagaY, Ohwada H, Iyoda A, Sekine Y, Iizasa T, Fujisawa T. Pulmonary large cell carcinoma with rhabdoid phenotype. Ultrastruct. Pathol. 27, 55-59, 2003
6. Hiroshima K, Abe S, Ebihara Y, Ogura S, Kikui M, Kodama T, Komatsu H, Saito Y, Sagawa M, Sato M, Tagawa Y, Nakamura S, Nakayama T, Baba M, Hanzawa S, Hirano T, Horai T. Cytological characteristics of pulmonary large cell neuroendocrine carcinoma. Lung Cancer 48, 331-7, 2005
7. Iyoda A, Hiroshima K, Toyozaki T, Haga Y, Fujisawa T, Ohwada H. Clinical characterization of pulmonary large cell neuroendocrine carcinoma and large cell carcinoma with neuroendocrine morphology. Cancer 91, 1992-2000, 2001
8. Iyoda A, Hiroshima K, Baba M, Saitoh Y, Ohwada H, Fujisawa T. Pulmonary large cell carcinomas with neuroendocrine features are high-grade neuroendocrine tumors. Ann. Thorac. Surg. 73, 1049-1054, 2002
9. Iyoda A, Hiroshima K, Toyozaki T, Haga Y, Baba M, Fujisawa T, Ohwada H. Adjuvant chemotherapy for large cell carcinoma with neuroendocrine features. Cancer 92, 1108-1112, 2001
10. Travis WD, Gal AA, Colby TV, Klimstra DS, Falk R, Koss MN. Reproducibility of neuroendocrine lung tumor classification. Hum Pathol. 29, 272-279, 1998
11. Hiroshima K, Ishibashi M, Ohwada H, Kawano Y, Mizutani F, Hayashi Y. A case of adenocarcinoma of the lung with a spindle cell component. Acta Pathol. Jpn. 42, 841-846, 1992
12. Nakatani Y, Miyagi Y, Takemura T, Oka T, Yokoi T, Takagi M, Yokoyama S, Kashima K, Hara K, Yamada T, Nozawa A, Inayama Y, Sakamoto K, Ogawa N, Kitamura H, Resl M, Cho SH, Koss MN, Mark EJ. Aberrant nuclear/cytoplasmic localization and gene mutation of beta-catenin in classic pulmonary blastoma: beta-catenin immunostaining is useful for distinguishing between classic pulmonary blastoma and a blastomatoid variant of carcinosarcoma. Am. J. Surg. Pathol. 28, 921-7, 2004

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